様式第１号（第３条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
現場代理人兼任届　　
　  殿
　（受注者）住　　　　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　㊞
   代表者氏名       　　　　　　　　　　　　　
　
下記の工事について、現場代理人を兼任させたいので届け出ます。
　なお、兼任する工事については、安全管理及び工程管理に万全を期し、万一施工が不適切と判断されたときは、兼任の解除を指示されても何ら異議を申し立てません。
記
１　現場代理人
氏　　　　　　名		
緊急時連絡先	（携帯電話番号等）	

２　工事名等
【新規請負工事】（今後兼任させたい工事）
工　　 事　　 名		
発注担当課		監　督　員	□災害復旧工事　□一般工事	
工　　　　　　期	　　　年　　　月　　　日　から　　　　　　年　　　月　　　日	
請負代金		工 事 の 別	□災害復旧工事　□一般工事	

【現在配置（兼任）している工事】
１	工　　 事　　 名		
	発注担当課		監　督　員		
	工　　　　　　期	　　　年　　　月　　　日　から　　　　　　年　　　月　　　日	
	請負代金		工 事 の 別	□災害復旧工事　□一般工事	
２	工　　 事　　 名		
	工事場所		監　督　員		
	工　　　　　　期	　　　年　　　月　　　日　から　　　　　　年　　　月　　　日	
	請負代金		工 事 の 別	□災害復旧工事　□一般工事	
３	工　　 事　　 名		
	発注担当課		監　督　員		
	工　　　　　　期	　　　年　　　月　　　日　から　　　　　　年　　　月　　　日	
	請負代金		工 事 の 別	□災害復旧工事　□一般工事	
４	工　　 事　　 名		
	発注担当課		監　督　員		
	工　　　　　　期	　　　年　　　月　　　日　から　　　　　　年　　　月　　　日	
	請負代金		工 事 の 別	□災害復旧工事　□一般工事	
≪添付書類等≫
　この届は、兼任させようとする他方の工事の位置図及び工程表を添付し、工事発注担当課に提出してください。
（裏面）　
１　対象工事
　以下の条件を全て満たす場合は、合計で３件まで（災害復旧工事以外の工事は１件まで含むことができるものとする。）現場代理人の兼任を認めることとします。また、町長が特に必要であると認める災害に係る災害復旧工事については、前述の合計件数は５件まで（災害復旧工事以外の工事は１件まで含むことができるものとする。）とします。ただし、安全管理上の理由、工事の難易度及び施工内容等により兼任が適当でないと判断した場合は、兼任を認めない場合があります。
(１) 玖珠町が発注する工事であること。
(２) 兼任する各工事の請負金額が４，５００万円未満（税込）であること。
(３) 兼任させようとする現場代理人が、他の工事で建設業法（昭和２４年法律第１００号）第２６条第３項の規定による専任を要する主任技術者又は監理技術者でないこと。

２　現場代理人兼任状況に変更があった場合又は兼任を解く場合
｢現場代理人兼任解除届」（様式第２号）を工事発注担当課に提出してください。

３　変更契約により対象工事の条件を満たさなくなった場合の取り扱い
　兼任している工事が変更契約により、請負金額が４，５００万円以上となり、兼任対象工事の条件を満たさなくなった場合は、新たに専任の現場代理人を配置する必要があります。

４　施工管理等
　工事の施工管理については、次の各号を遵守してください。
(１) 現場代理人は、常に工事担当課監督員と連絡がとれる体制を確保すること。
(２) 現場代理人は、兼任するいずれかの工事現場に駐在することとし、工事の運営及び取り締まりを
徹底すること。
(３) 現場代理人が工事現場を離れる際には、必要に応じて代行者を配置するなど、安全管理の対策を図ると共に、発注者が求めた場合には、工事現場に速やかに向かうこと。

５　兼任の取り消し
　｢現場代理人兼任届」を受理した場合であっても、受注者が次の各号のいずれかに該当する場合は、新たに専任の現場代理人を配置しなければなりません。
(１) 工事現場の運営又は安全管理等に支障が生じたこと等により、現場代理人兼任を継続することが不適当と認められる場合
(２) 条件を偽り、又はその他不正な手段により兼任を行った場合

６　留意事項
(１) 受注者は、現場代理人を兼任配置としたことにより、安全管理の不徹底に起因する事故が起こらないよう、なお一層の配慮に努めること。
(２) 受注者は、兼任配置の工事において、工期内の履行を徹底すること。