国民健康保険・後期高齢者医療保険様式集

更新日:2021年05月26日

 申請様式等はPDFファイルで保存されています。
 このファイルを用紙に印刷し、申請に使用してください。
 詳しい記入方法、必要書類については、福祉保険課保険年金班にお問い合わせください。
 (様式はすべて別ウインドウで開きます。)

国民健康保険様式集

【お知らせ】個人番号の記載が必要な申請書等について(平成28年1月1日以降)
個人番号の記載が必要な届出・申請を行う際は申請書等とあわせて、下記の書類もご用意ください。

  1. 個人番号を確認できる書類(通知カードなど)
  2. 申請者(代理人の場合は代理人)の本人確認書類
    • 運転免許証、パスポートなどの公的機関が発行した顔写真付きのものであれば1種類
    • 顔写真付きのものが無ければ生年月日又は住所が記載された書類を2種類

郵送で申請する場合はコピーを添付してください。

資格、保険証関係

認定証関係

給付関係

高額療養費

療養費

第三者行為関係

交通事故の場合

交通事故以外の場合

委任状

後期高齢者医療保険様式集(外部リンク)

この記事に関するお問い合わせ先

福祉保険課 保険年金班

〒879-4492
大分県玖珠郡玖珠町大字帆足268番地の5

電話番号 0973-72-1115 FAX番号 0973-72-2112


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